Un análisis global revela diferencias significativas entre los antidepresivos en su efecto sobre peso, presión arterial y metabolismo
Los antidepresivos son ampliamente utilizados en todo el mundo, pero su influencia sobre la salud cardiovascular y metabólica sigue siendo motivo de preocupación.
Un nuevo estudio publicado en The Lancet por Toby Pillinger y colaboradores analiza de manera exhaustiva cómo distintos antidepresivos pueden afectar parámetros clave como el peso corporal, la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el colesterol y la glucosa.
Un estudio con más de 58 mil participantes
Esta revisión sistemática y metaanálisis en red incluyó 151 estudios clínicos aleatorizados y 17 informes de la FDA, con un total de 58,534 participantes y 30 antidepresivos comparados con placebo.
El objetivo fue clasificar los antidepresivos según sus efectos fisiológicos, con énfasis en los parámetros cardiometabólicos.
Los resultados muestran diferencias notables entre los medicamentos:
- Una diferencia de hasta 4 kg en peso corporal entre agomelatina y maprotilina.
- Una variación de más de 21 latidos por minuto en la frecuencia cardíaca entre fluvoxamina y nortriptilina.
- Y más de 11 mmHg de diferencia en la presión arterial sistólica entre nortriptilina y doxepina.
Efectos metabólicos y hepáticos: luces y sombras
Los autores encontraron que paroxetina, duloxetina, desvenlafaxina y venlafaxina se asociaron con aumentos del colesterol total, y en el caso de duloxetina, también con incrementos en la glucosa sanguínea, a pesar de que la mayoría de los fármacos mostraron reducción en el peso corporal promedio.
Asimismo, duloxetina, desvenlafaxina y levomilnacipran provocaron aumentos en enzimas hepáticas (AST, ALT y ALP), aunque sin alcanzar niveles clínicamente peligrosos.
Por otro lado, no se hallaron evidencias significativas de alteraciones en el intervalo QTc, electrolitos o función renal.
Factores que amplifican los efectos
El estudio también identificó factores que modulan los cambios fisiológicos:
- Mayor peso corporal basal → incrementos más marcados en presión arterial y enzimas hepáticas.
- Mayor edad → aumentos más significativos en los niveles de glucosa.
Curiosamente, no se encontró correlación entre la mejoría de los síntomas depresivos y los cambios metabólicos, lo que sugiere que los efectos fisiológicos ocurren de forma independiente al alivio clínico de la depresión.
Relevancia clínica: más allá del ánimo
Este trabajo aporta una evidencia sólida de que los antidepresivos no son iguales en su perfil cardiometabólico.
En pacientes con riesgo cardiovascular o metabólico elevado, la elección del antidepresivo debe hacerse cuidadosamente, considerando:
- Historia de hipertensión o dislipidemia.
- Presencia de obesidad o resistencia a la insulina.
- Necesidad de tratamientos prolongados.
Los autores recomiendan que las guías clínicas actualicen sus recomendaciones, integrando estos hallazgos para mejorar la seguridad del tratamiento a largo plazo.
Implicaciones para la práctica clínica en América Latina y el Caribe
En nuestra región, donde la depresión y las enfermedades cardiovasculares coexisten con alta frecuencia, estos resultados invitan a reforzar la colaboración entre cardiólogos, psiquiatras y médicos de atención primaria.
La evaluación del perfil metabólico y cardiovascular antes y durante el tratamiento antidepresivo podría marcar la diferencia en la prevención de complicaciones futuras.
No todos los antidepresivos son iguales cuando se trata del corazón y el metabolismo.
Este metaanálisis destaca la necesidad de un enfoque personalizado, preventivo y multidisciplinario en el manejo de la depresión, especialmente en pacientes con riesgo cardiometabólico.
Elegir el medicamento adecuado no solo mejora el ánimo, sino que protege la salud cardiovascular a largo plazo.
Referencia:
Pillinger T, Arumuham A, McCutcheon R, et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. 2025. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01293-0
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